胰島素起始治療主要有三種方案，分別介紹如下：

1. 基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥

基礎(chǔ)胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為 0.2U/（kg·d），睡前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量?？膳c各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用。

2. 預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）

預(yù)混胰島素起始劑量一般為 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。

3.「三短一長」胰島素強(qiáng)化治療方案

即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，該方案主要適用于 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、Hba1c＞9% 的新診斷的 2 型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。

一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒基本穩(wěn)定的前提下，血糖達(dá)不到預(yù)期的控制目標(biāo)，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后兩小時(shí)、睡前、凌晨 3 點(diǎn)的血糖）的監(jiān)測情況，每 3～5 天調(diào)整一次胰島素劑量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)為止。

臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整「基礎(chǔ)胰島素（即中、長效胰島素、）」的劑量，根據(jù)餐后 2 小時(shí)的血糖來調(diào)整「餐時(shí)胰島素（即短效胰島素及其類似物）」的劑量，同時(shí)還要結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)情況，有時(shí)，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。

1. 如果早晨空腹血糖＞7.0 mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的「蘇木杰反應(yīng)」后，血糖每增高 1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰島素 1 個(gè)單位；空腹血糖在 5.0～7.0 mmol/L 時(shí)不增不減；空腹血糖在 3.0～5.0 mmol/L 時(shí)，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少 2～4 單位；

2. 餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后 2 小時(shí)血糖＞10.0 mmol/L 后，血糖每增高 2.0 mmol/L 胰島素增加 1 個(gè)單位，但一次加量不要超過 6 單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物（如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。

3. 晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

在調(diào)整胰島素時(shí)，有三點(diǎn)需要注意：

（1）一定要在患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及情緒保持相對(duì)穩(wěn)定的前提下調(diào)整胰島素的劑量。

（2）兩次調(diào)整的間隔時(shí)間不宜太短，每次調(diào)整幅度不宜過大，以防出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或使血糖大幅波動(dòng)。

（3）當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖或低血糖時(shí)，不要只想到調(diào)整胰島素的用量，而應(yīng)詳細(xì)分析有無干擾糖代謝的其它因素（如藥物因素、睡眠因素、感染因素等等），一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快祛除，而胰島素用量未必需要調(diào)整。

本文轉(zhuǎn)自王建華，山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師。